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柴藤这么一问,众人困惑了。
治疗脑水肿的药剂有很多,可景夜却另辟蹊径,非要选择一种毒性强烈的药剂,这是何故? 景夜固然也知道乙酰唑胺含有毒性,但是为什么当初还有那么一大批人的购买呢? 而且不光如此,甚至是在停产几年后的时间里,依旧有人为了乙酰唑胺四处奔波,只为能够买到它,这是为什么? 原因很简单,就是因为性价比极高。
乙酰唑胺很便宜,尤其是在治疗青光眼的方面上效果极为不错。
而景夜想要用乙酰唑胺,无非原因有三个。
一: 之前注射的葡萄糖和甘露醇药效发挥完毕,呋塞米注射液无疑是首先,既可以继续预防高钾血症,又可以治疗脑水肿。
但该药物与其他很多药剂都会产生强烈的毒性,比乙酰唑胺的毒性还要强几倍不止,而且之前患者还注射了大量不同的全麻药剂,一旦使用呋塞米注射液,患者就会立即产生体位性低血压。
低血压并不可怕,可怕的是患者在手术的时候已经发生了一次意外产生的脉动低血压,旧伤未愈,一旦再次造成急性低血压而引起第二次休克,那么抢救的时间,就会大打折扣。
二: 半个小时前患者注射的地塞米松药效已经发挥到峰值,下次使用地塞米松必须要间隔一个小时。
五分钟前又注射了布美他尼,但属于辅助药品,必须要与其他药剂合用才能在半个小时后发挥出最大药效。
首先排除呋塞米注射液和布美他尼,退而求其次,寻求其他的药剂。
比如甘油果糖注射液,禁忌颅内血肿的人使用,而患者正好有颅内硬膜外血肿,所以必须要等血肿清除后方可使用此药剂,排除。
又比如依达拉奉注射液,该药剂禁忌与抗癫痫药物混合,而患者不但恰好有癫痫,还注射过抗癫痫药剂,所以天意不可违,再次排除。
又比如…… 经过数轮的排除后,综合来看,乙酰唑胺无疑是最后的选择。
三: 按照副院长柴藤所说,乙酰唑胺的缺点正是耗竭体内钾血。
所以景夜觉得缺点也是优点,利用乙酰唑胺的缺点,使患者的高钾血症降低。
虽然乙酰唑胺还会使PaCO2下降,但抑制碳酸酐酶活性后,能立即增加血浆氯化物的浓度,细胞内H+生成减少,H+—Na+交换减弱,从而引起代谢性酸中毒,听起点代谢性酸中毒也是缺点,但其实不然。
要知道,高钾血症会率先引起有效循环血流量下降,而目前患者的脑血流量偏低,CBF一旦降低到8ml,细胞膜离子泵就会失活,直接宣告细胞死亡,这是最为严重的,所以患者现在非常迫切的需要正常的脑血液流动与循环。
虽然代谢性酸中毒能导致颅内压增高,脑血管扩张,但它还能导致脑血流量增加,这无疑又是化缺点为优点。
用PaCO2下降,颅内压增高,脑血管扩张这些缺点来换取一个可以用来保命的脑血流
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