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链霉素是临床上常用的第一线抗生素,作为氨基糖苷类抗生素,它的使用成本低廉,而且对抗感染效果好。
而孙立恩会决定联合使用链霉素和环丙沙星的主要原因,则是根据卫健委在11年颁布的鼠疫诊治方案作出的。
作为卫生机构鼠疫治疗的指导性文件,方案里详细注明了疾病的诊断方法,推荐的用药剂量和类型,消毒护理等等各项安排。
在允许范围内,最大剂量肌注链霉素,并且联用环丙沙星实际是非常强硬的抗感染手段。
但孙立恩并不能确定这个剂量够不够用——汤兴德和候慧英的症状太严重了。
“血常规、血气、肝功五项和肾功能结果出来了,三个患者都有血小板数量下降,汤兴德有急性肝损伤和急性肾衰竭,他老婆急性肾衰竭,有代谢性酸中毒。
”徐有容朝着孙立恩喊了起来,她是在电脑前面看见的检查数据。
纸质的检查单还在打印中。
“把肾功能的数据发给周策,问问他的意见。
”急性肾功能衰竭有轻有重。
并不是每一个急性肾功能衰竭都马上需要处理。
事情总有轻重缓急,在生命危殆的条件下,先处理患者的呼吸循环系统问题才是重点。
没有肾脏,患者可能在几天内死亡,按照三人均在两天前感染鼠疫估计,距离鼠疫耶尔森菌夺去他们的性命大概还有一天左右。
但没有呼吸循环系统,没有人能活超过五分钟。
首先处理呼吸和循环系统上的问题,然后再把注意力转移到鼠疫上来。
最后再去处理急性肾损伤和肝损伤。
这才是正确的,保住这一家三口存活几率最大的治疗方案。
先救命,再治病。
· · · “不能用链霉素,患者有急性肾功能衰竭。
”周策直接把电话打到了抢救室里,他也知道孙立恩这边接诊了三个高度疑似鼠疫的患者,而根据卫健委的鼠疫诊治方案,链霉素是首选的推荐治疗药物。
但这种已经表现出肾功能受损的患者,需要尽量避免使用链霉素才行——链霉素在人体内并不直接代谢或者产生反应,主要依赖肾脏排出。
如果患者出现了肾功能损伤,那同样是t1/2的代谢,原本两个小时的代谢速度会被延长到超过100小时。
而人体长时间处于高浓度链霉素环境下,可能会产生严重的毒副作用。
周策在发现这一点后,马上给抢救室打了电话,他估计孙立恩对这一点并不是特别敏感。
“可以改用头孢匹胺进行治疗。
” 头孢匹胺是一种第三代头孢类抗生素。
虽然使用三代头孢治疗鼠疫的资料还比较少,但是已经有不少药敏实验证明,鼠疫耶尔森菌对于三代头孢菌素极为敏感。
其敏感性甚至高一链霉素和庆大霉素等传统抗鼠疫抗生素。
更重要的是,头孢匹胺静脉注射后,血液浓度提升速度比肌注链霉素更快,而且主要通过胆汁排泄,在肾功能不的条件下仍然能保持良好的代谢。
“头孢匹胺是吧?知道了。
还需要继续联用环丙沙星么?”孙立恩对于周策的建议非常信任,毕竟人家的工作经验比自己丰富的多。
尤其是肾功能不条件下的用药经验,二十个孙立恩捆在一起也比不上周策的一根头发经验更多。
“肺鼠疫是重症病例,一定要联合用药。
氟喹诺酮类都可以,联合使用环丙沙星没问题——就算患者里有未成年人也顾不上了,长不高总比死了的强。
” 汤文已经成年了,所以倒也不怕环丙沙星的软骨毒性影响。
孙立恩
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